Utredd på Allergisektionen 1994. Anamnes suggesiv för ”påbyggnads- effekter” av vetemjöl
•IgE-tester negativa
•Laktosbelasning: Positiv
•DBPCFC vetemjöl (ej värmebehandlat, 7-dagars provokation) pos
•Tunntarmsbiopsi: Signifikant ökning av bl.a. MBP och IgE under provokation jämfört med glutenfri period.
• Analys av inflammationsmarkörer i feces: Ökning av nivån av ECP, MPO och EPX i slutet av provokationsveckan (vetemjöl). Markörererna klingade sedan långsamt av på eliminationskost.

Man född –68. Allergisk rinokonjunktivit mot gräs. Vegetarian förutom vid fest! Under 2002 fyra attacker 4 tim efter ”festmåltid”: ”hugg” i magen, diarréer, pip i bröstet. Vid 2/4 tillfällen progredierande symtom med hjärtklappning, flush i ansiktet, nässelutslag, tungandning, svimningskänsla. Dessutom ett antal mindre attacker av ”hugg” i magen, andnöd. Pricktest: timotej +++, övriga allergen inkl föda neg (även fläskkött och mjölk). RAST: Nötkött 3, fläskkött 3, mjölk 3 (inga symtom efter mjölkintag), ägg, fisk, vete, soja klass 0. Avhåller sig nu helt från kött. Symtomfri.

1. 68-årig man (BJ), inga tidigare kända allergiska sjukdomar. Anamnes på osteoporos, hypertoni, hyperlipidemi och TIA. Står bl.a. på T.Trombyl 75mg x 1. Sommaren 2006 fick pat 10 min efter intag av bl.a. makaroner och korv  kraftig svullnad och klåda på underarmarna bilat. Inga andningsbesvär, ingen fysisk aktivitet. Några veckor därefter åt pat samma mat  men fick nu mycket kraftigare reaktion och även andnöd.  Efter en månad liknande anfall efter intag av bl.a. pizza. Kraftig fysisk ansträngning strax före måltiden. Febr 2007 urtikaria efter tonfiskbaguette. I mars 2007 nytt anfall. Hård fysisk ansträngning på förmiddagen. Kl. 17 åt pat 2 pannkakor. Kl. 18  tog han en Voltarentablett p.g.a. värk i ett knä. Kl 18.30 kraftig attack med andnöd och urtikaria. Utredning med pricktest: Svårbedömd p.g.a. ospecifika pos reaktioner för både inhalations- och födoämnesallergen (inkl vete). Timotej dock starkare reaktion. ImmunoCAP vete 2,0 kU/l, omega-5- gliadin 14,2 kU/l. Slutsats: Patient med födoämnesberoende ansträngningsutlöst anafylaxi. Vetemjölsallergi där den starkaste reaktionen kan ha utlösts av kombinationen vetemjölssensibilisering, fysisk ansträngning och NSAID (Voltaren). V.g. se anafylaxiabstract nr 12, (Aihara M) samt power-pointpresentation om omega-5 gliadin.

2. 48-årig man (SA) med anamnes på familjär kardiomyopati. Höftledsartros, använder Voltarentabletter v.b. Fyra  attacker av urtikaria, blodtrycksfall och medvetslöshet mellan våren 2002 och september 2003.Efter detta upprepade attacker av urtikaria , ingen avsvimning.
Möjliga triggerfaktorer i anamnesen: ansträngning, stark ost, rött vin. Oklart om Voltaren har spelat någon roll. RAST vetemjöl 3, rågmjöl 3, havre 3, mixnötter 3 (Äter alla sorters nötter). Efter provsvar glutenfri diet från 2003. Arbets-EKG med och utan vetebröd u.a. Nov 2003 golfspel i Danmark. Kvällen innan ”glutenfritt” bröd. Påföljande morgon i samband med golfspel utbredd urtikaria. I nov 05 resa i Kina. Åt medvetet pekinganka + 2 pannkakor. Drack 4 starköl. Promenerade 10 min. Därefter stora urtikor, retning i halsen, yrsel. Betapred hjälpte. I april 06 inopererades en pacemaker p.g.a. familjär hjärtsjukdom därefter sparsamt med fysisk ansträngning. Av och till urtikaria utan rel till fysisk ansträngning el veteintag..
Labstatus i sept 07: ImmunoCAP vete klass 3 (4,04 kU/l), gluten klass 3 (8,20 kU/l), omega-5-gliadin klass 4 (19,4 kU/l).
Slutsats: Pat med suspekt födoämnesberoende ansträngningsutlöst anafylaxi. Möjliga samverkande faktorer: sensibilisering vete, histamininnehållande födoämnen, rött vin, fysisk ansträngning, NSAID (Voltaren). V.g. se anafylaxiabstract nr 12, (Aihara M) samt power-pointpresentation om omega-5 gliadin.

3.57-årig man (KK)  som sedan 2005 haft månatliga anfall med urtikaria, klåda i hårbotten svimfärdig( kan inte stå upp), kallsvettighet, panikkänslor,  i relation till fysisk ansträngning. Kan insjukna under pågående promenad. Vid något tillfälle kraftiga diarréer. Upplever att anfallen har rel till fysisk ansträngning men ej till föda. Nybesök febr 07. pricktest inhalations och födoämnespanelen  (nkl vete) neg. ImmunoCAP mix föda (inkkl vete) neg. Omega-5-gliadin klass 3 (5,71 kU/l)l. Får rådet att undvika fysisk ansträngning 4 timmar efter vetemjölsintag. Inga reaktioner sedan nybesöket. Slutsats: Födoämnesberoende ansträngningsutlöst anafylaxi. Anmärkningsvärt är pat är helt neg i pricktest (inhal+föda) och ImmunoCAP (mix föda inkl vete) men pos för omega-5-gliadin. V.g. se anafylaxiabstract nr 18, (Morita E) samt power-pointpresentation om omega-5 gliadin.

4. 65-årig man (RK). IgG-subklassbrist, substitueras med gammaglobulin. Hypertoni, använder Cozaar. Sedan många år sporadiska anfall av nässelutslag. För 10 år sedan anafylaktisk reaktion. Hade gått en kort promenad innan han åt pizza. Svimmade av en kort stund. Observerad på MAVA. 060818 långpromenad, därefter åt han en hamburgare. Efter en kort stund värmekänsla i ljumskarna, yr, svårt att hålla sig upprätt, lätta andningsbesvär. Observerad MAVA. Nybesök 061030. Reagerar på mjöldamm som ligger på bröd, även värmebehandlat. Utslag i ljumskarna när han utsätter sig för flyktigt mjöl. Äter mjöl utan symtom. Nässelutslag efter intag av sås med mjölklumpar i. Pricktest: standardpanel neg, födoämnespanelen vete +++. ImmunoCAP: Klass 0 för björk, timotej, gråbo, klass 3 för vetemjöl, rågmjöl, klass 1 för havre och korn. Sept 07: Räksmörgås och därefter promenad. Efter 20 min klåda lårens insida och skinkorna. Kräktes, kände sig omtöcknad, var avsvimmad ca 5 min. Fick 2 adrenalinsprutor innan ambulansen kom. Labstatus 070928: vete klass 2, omega-5-gliadin klass 3 (7,96 kU/l). 071121 åt pat bulle, ballerinakex, pepparkakor. Efter 1 timma långpromenad. Efter en halv timma klåda vader som spred sig till hela kroppen. Svullnad av överläppen. Under fortsatt promenad hem omtöcknad. Hemma lade han sig på hallgolvet med benen i högläge, ringde 112 och tog därefter Anapen. När ambulansen kom hade pat kvicknat till. 071127: ImmunoCAP vete 3,06  kU/l, omega-5 gliadin 7,97 kU/l .
Slutsats: Födoämnesberoende ansträngningsutlöst anafylaxi.

25 årig kvinna (JA). Sedan barndomen lindrig allergisk rhinokonjunktivit med allergi mot björk och kvalster. Ansträngningsastma, välkontrollerad på Seretide. Nybesök 061009. Sedan 6-7  år omväxlande hård och lös avföring samt intermittenta buksmärtor. Gastroskopi år 021009 u.a inkl PAD. Behandlad B12 brist av oklar genes. Jan-06 attack av svullnader tunga, läppar och svalg. En vecka därefter samma symtom 5 min efter intag av ”fikontablett”. (Mamman berättar att pat flera år tidigare reagerat med svullnader efter fikonintag). Vindruvor, russin och kiwi ger även diffusa svullander. Pricktest standardpanel neg, föda: vetemjöl +++. ImmunoCAP: kiwi klass 2, vindruva 0, fikon 3, vete 2 (0,71 kU/l), råg 0-1, havre 1. Snabb förbättring av mag-tarmbesvären på vetemjölsfri diet. Sept-06 kraftiga svullnader ansiktet samt andnöd efter oavsiktligt fikonintag. ImmunoCAP 070413: Fikon klass 3 (10,8), vete 1 ( 0,62), kiwi 2 (2,56). 070808 akutbesök: svullnader av tunga och ansikte efter att ha ätit ananas. ImmunoCAP ananas klass 0. Det framgick att pat hade en benjaminfikus på köksbordet samt ett flertal på arbetsplatsen. ImmunoCAP: benjaminfikus klass 4. Omedelbar sanering. Därefter klart bättre i övre och nedre luftvägarna. 070815: restaurangbesök, oavsiktligt vetemjölsintag. Efter 20 min busmärtor, kräkningar, diarréer. 070823: Ätit nyponsoppa. Andningssvårigheter, svullnadskänsla i svalget. Sökte akut. ImmunoCAP nypon klass 0. 070919: telefonsamtal. Sedan några veckor tilltagande buksmärtor och diarréer. Känns på samma sätt som när hon får i sig vetemjöl. Symtomfri när råg tas bort från kosten (ImmunoCAP råg klass 0-1).
Slutsats: Allergisk rinokonjunktivit (björk) och ansträngningsastma. Fikonaanafylaxi samt benjaminfikusallergi (korsreagerar med fikon). Kiwiallergi, oklar mekanism bakom reaktionen mot vindruva, ananas och nypon. Sannolikt gastrosymtom p.g.a. vetemjöls- och rågmjölsallergi. DBPCFC kommer att göras när pat orkar.